骶管囊肿是常见的骶管内先天性异常结构,大部分没有症状,引起盆腔神经病理性疼痛的骶管囊肿更不常见,以泌尿生殖系统症状为主的病例几乎未见报道。女性,57 岁,阵发性会阴区刺痛疼痛3个月,前来就诊。静息时发
椎管内肿瘤,分为髓内与髓外肿瘤,可发生在椎管任何部位,可引起脊髓损伤,因此早期诊断与治疗极其重要。椎管内肿瘤可发生于脊髓的任何节段,胸段约占42%,颈段约占26%,腰段及马尾神经各占14%,脊髓圆锥区
颅内静脉窦血栓是缺血性脑血管病的一种,占全部脑血管病的1%。与脑动脉血栓不同,颅内静脉窦血栓起病隐袭,早期很少表现为偏瘫失语等明显的体征,因此,不容易被认识,导致误诊和漏诊使病情加重,甚至死亡。正常情
患者朋友好!十分有缘您能在好大夫在线网站上能看到下面的这些文字。除了好大夫在线,我的微信公众号也是目前我接受病情咨询的地方。所以,我在此推荐我的微信公众号:神经外科医生胡永珍北京协和医院妇科谭先杰您可以通过搜索-----“神经外科医生胡永珍”或者扫描文末的二维码找到公众号。在微信公众号中,我会提供就诊信息、科普文章、神经外科常见疾病的注意事宜。目前“好大夫在线”已与“微信公众号”建立链接,开通咨询功能,在这儿直接可以与我联系。疾病很多,患者很多,医院很多,医生很多......能最后匹配成为医患关系,需要缘分!而了解和信任,是和谐医患关系的基础。我会用心维护好大夫在线平台和微信公众号。
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征的临床综合征。该病常导致患者脑底的小动脉发生病理性改变,削弱其小动脉血管壁的强度,使其出现局限性扩张,从而形成微小动脉瘤。高血压患者一旦因情绪激动、过度进行体力劳动等引起血压剧烈升高,可导致其脑血管破裂出血,从而形成高血压性脑干出血。高血压性脑干出血是神经系统的急重症,致死率极高。脑干出血为神经外科危急重症之一,约占颅内出血的17%,其发病急,病程进展快,致死致残率高,为神经外科颅内出血治疗中一大难题。而脑干出血中桥脑出血约占90%。脑干是调节管理呼吸、心跳、体温、血压等生命体征的中枢,脑干部位主要是由脑桥、中脑、延髓、网状系统所构造;作为生命中枢,与中枢神经系统所有的重要功能存在着紧密联系。脑干出血时,血肿本身造成的对脑干实质的撕裂以及血肿体积的急性膨胀增大挤压脑干的轴向扭曲和纵向移位等均属原发性损伤,在很大程度上影响脑干出血的预后。在一般情况下,常用非手术方式用于治疗脑干出血。当脑干出血量<3>5 mL,病死率约为90%;脑干出血量>10 mL,则病死率为100%。脑干出血能够在短时间内出现呼吸停止、心跳停止,具有极高死亡率。近年来,随着微创技术的不断发展,立体定向技术也在不断趋于成熟,且具有操作简单易行、迅速的优势,因此已得到广大医疗工作者的认可,被广泛使用于脑出血的治疗当中,包括脑干出血。清除血肿是外科手术治疗的目的及关键在,显微神经外科、神经导航、神经电生理监测、神经内镜、3D 打印等技术均围绕此不断发展进步,将手术方式从以往的单纯大骨瓣开颅术拓展成现在的微创血肿清除术和微侵袭立体定位穿刺血肿引流术。侧脑室穿刺外引流及腰大池引流大量脑干出血时血肿大多破入第四脑室,可立即造成血性脑脊液堵塞引起循环障碍,致使颅内压急剧增高同时脑室迅速扩张,更有甚者诱发枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝危及患者生命安全。早期行侧脑室穿刺外引流术,可规避脑脊液循环障碍发生时引起脑室的急性扩张,同时降低颅内压,防止枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝的发生。当脑室血肿铸型发生时,可通过侧脑室穿刺外引流管注入尿激酶进行溶解,有效解除脑室铸型。侧脑室穿刺外引流管拔除后,可联合腰大池置管外引流,通过调整引流器内液面高度每日引流脑脊液 200ml左右,直到脑室内血肿基本消除,脑积液循环通畅后拔除引流管。脑干出血患者常规采取侧脑室穿刺外引流术目的明确,可及时引出血性脑脊液并防止急性梗阻性脑积水所致颅内高压产生的继发性损害。侧脑室穿刺外引流术具有操作简便、效果明显的优点,可降低脑干出血患者的病死率,便于在基层医院实施及推广,是抢救脑干出血患者的基础和保障。开颅显微镜下血肿清除随着显微神经外科的发展,各种显微器械的研发为手术提供了更加清晰的视野,加之熟练的局部解剖知识和显微外科操作技术为手术提供了保障,使脑干血肿清除步入微创时代。鉴于脑干结构复杂、位置深在的解剖特点,脑干出血手术入路的选择一直以来都是国内外学者争论的热点,也是手术成功的关键。由于患者血肿个体化明显,因此显微手术时应该根据其血肿类型选择个体化手术入路,选择时往往遵循以下几个原则:①根据 Brown 等两点法则( 指从血肿中心向血肿距离脑干表面最表浅点画线,并恰当地向外延伸得到最佳手术入路) 尽量缩短手术路径;②对患者的正常脑组织造成的损伤最小,尽量避免损伤重要的传导束及神经核团;③有利于脑积水以及颅内高压的解除;④其他部位的神经损伤程度最小。立体定向下血肿穿刺引流立体定向下脑干出血血肿穿刺引流术是在 CT 计算引导下精准定位,尽可能减少对脑组织结构的破坏,属微侵袭手术范畴。立体定向下血肿穿刺引流术的特点主要为无需开颅,减少了开颅显微手术对患者脑干及其他部位重要组织结构的损伤,最低化脑干功能的损伤,此方法操作步骤也比较简单,应用操作时间比较短,精准定位血肿位置,比较适合难以承受开颅手术以及年老体弱的脑干出血患者,立体定向下血肿穿刺引流术手术难度和对手术条件的要求并不高,便于在基层医院实施及推广。随着立体定向技术的不断进步及发展,相信其操作简单、微创的优点会逐渐被学者们认可,使越来越多的脑干出血患者得到及时、有效的治疗。参考文献丁向前,李泽福.脑干出血的外科治疗现状及进展[J].医学综述,2017,23(21):4252-4255+4261.周毅,敖祥生,黄星,等. 显微外科治疗重型脑干出血[J].中国临床神经外科杂志,2010,15( 12) : 721-725.陈立华, 魏群, 徐如祥, 等.原发性高血压脑干出血的微创手术治疗[J].临床神经外科杂志, 2015, (5) :349-353.陈立华,徐如祥.高血压脑干出血的微创治疗[J].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(04):252-254.欢迎转发,让更多人的人了解免责声明:本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来,版权归原创者所有,如果侵犯了您的权益,请通知我,我会及时删除侵权内容,谢谢合作!
脑动脉瘤不是真正的肿瘤,是动脉血管局部的异常扩张,如同自行车的内胎打气过多时候,那一块突然鼓起来一样,内胎鼓起的最后结果是爆炸,脑动脉瘤的最终结果也是爆炸破裂。脑动脉瘤一旦形成不会自己消失,在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大,高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。脑动脉瘤的大小悬殊很大,动脉瘤直径通常在5~20 mm。动脉瘤的破裂与其大小有关,一般破裂的动脉瘤较大,未破裂的较小。脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5~6 mm。直径超过5 mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。脑动脉瘤的破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血,病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷,严重者脑干受压受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起1/3病人死亡或重度残废,第二次破裂出血会使死亡和重度残废率翻番加倍,若第三次破裂出血几乎没有健康生存或成活者。故而脑动脉瘤一旦破裂出血,要争分夺秒把病人转到有条件的医院,尽早治疗消灭动脉瘤。方能挽救病人生命,恢复病人身体健康。绝大多数为脑动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现,病人突然发病,以剧烈头痛和意识障碍为最常见表现,头痛严重得要“爆炸”一样。 脑动脉瘤破裂出血之前,90%的病人没有明显的症状和体征,有少数病人,因动脉瘤长大压迫邻近脑神经产生特殊表现,如后交通动脉瘤压迫眼神经引起一侧眼睛睁不开等。脑动脉瘤破裂多在动脉血压一过性剧烈升高时引起,如咳嗽、打喷嚏、愤怒、高兴大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等瞬间血压突然升高,诱发动脉瘤破裂。动脉瘤破裂出血后,出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的,破裂处出血也有可能暂时停止。在出血后1~2周,自身的纤溶和血栓溶解现象亢进,使脑动脉瘤破裂处血凝块液化,接近20%~50%的病人在1个月内破裂的动脉瘤会再次大出血。再次出血会导致病人死亡率和严重残废率翻番加倍。欢迎转发,让更多人的人了解免责声明:本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来,版权归原创者所有,如果侵犯了您的权益,请通知我,我会及时删除侵权内容,谢谢合作!
基底节是临床上最常见的脑出血部位,多由长期高血压病导致豆纹动脉破裂引起,是神经外科最常见的疾病之一。在欧美国家基底节出血约占全部脑血管病患者的15%, 而在中国其比例接近50%,且呈逐年增高的趋势。基
头晕是临床上最常见的症状,据统计18~79 岁的人中约有 30% 因头晕而就诊,是非常普遍的现象,头晕的患病率随年龄增加而增高。头晕( 眩晕) 症状具有主观性和非特异性的特点,患者主观感觉表达不一,医生很难获得客观、有价值的信息。其病因可能涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、普通内科、骨科、老年科等多学科。引起头晕/眩晕的疾病种类繁多,长期以来,临床医师多从 本专业的角度考虑诊断路径,耳鼻喉科医师自然地关注内耳,神经科/内科医师常考虑椎基底动脉供血不足或后循环缺血,而骨科医师首先要排除颈椎病。基于非循证证据的传统观念认为,头晕( 眩晕) 的主要病因为颈椎病、脑供血不足,国外大量关于头晕( 眩晕) 病因的流行病学研究发现上述两种疾病并不是头晕 ( 眩晕) 的主要病因。头晕的疾病分类一般为非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类:非前庭系统疾病性头晕主要指由内科系统疾病,如心血管疾病(血压高低、心率失常)、血液疾病(贫血、真性红细胞增多症等)、内分泌疾病(甲状腺功能亢进或减退等)、环境变化(高温、酷暑、严寒或高海拔等)、活动过度(久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部疾病(如重症肌无力、青光眼等)、五官炎症、上呼 吸道感染及药物不良反应或中毒等引起。此外,还包括心因性头晕,如抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强迫症等。前庭系统疾病性头晕主要与前庭系统的功能有关,涉及患者的体位和运动知觉、眼球运动控制、姿势、步态和空间定位等。在眩晕和平衡障碍的各种原因中,外周前庭综合症,如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和急性单侧前庭病等,已是众所周知,且大多可获正确诊断。然而,对于那些可表现出相似症状和体征的中枢前庭系统疾病而言,其诊断常常更具挑战性。头晕可以分为头昏、眩晕、失平衡与晕厥前状态四种情况,其中头晕是总称,眩晕是其中的一种表现。头昏可能是病理性的,也可能是生理性的,例如长时间的工作、睡眠不足,这些可以通过适当的调整来进行改善与与纠正。而眩晕大多是病理性的,且患者伴有明显的症状,例如多汗、呕吐、血压升高,甚至出现共济失调等严重症状。尽管头晕和眩晕症状常见,但对于头晕和眩晕的病因诊断却常常走偏或陷入误区。不少医生对其诊断比较“困惑”、“模糊”或“随意”。所谓“困惑”是指由于患者对头晕相关症候表述不清,或问诊者缺乏头晕相关诊断经验而难以确诊;所谓“模糊”是指临床医生不能进行细致病因分析与思考,干脆就以症状冠名,用“头晕”二字诊断,对症“下药”;所谓“随意”是指临床医生对于“病因不清”的头晕常常随意地以“脑供血不足”、“颈性头晕”来诊断。比如,当某个患者主诉头部活动时出现头晕或眩晕,有的外科医师可能仅仅根据颈椎 X线片示骨质增生、椎间隙狭窄就考虑为颈性头晕/眩晕;有的内科医生根据经颅多普勒超声提示某支动脉血流速度增快就考虑为动脉狭窄或痉挛所致;有的笼统地诊断梅尼埃病或前庭周围性眩晕。头昏是指阵发性或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感,可有头胀、头部发紧感等。头昏症候有时属 于生理过程,不一定是病理性的,如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等,若适时调整可以纠正。高血压、精神因素等是头昏常见原因。眩晕是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受,多为病理生理现象,表现为视物旋转或自身旋转感,也可有摇摆不稳、坠落感等;如梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常出现眩晕。眩晕时多数患者不敢睁眼,常伴恶心,严重者有呕吐、多汗、血压升高等表现,有的可伴眼震、共济失调等体征。晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症 状,一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。失平衡是指活动中有站立不稳或运动不稳的头晕症候,帕金森病、共济失调、周围神经病等常有此表现。对于患者而言,头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候的单独出现,也可同时出现或相继出现。有学者认为把头晕与眩晕绝对分开是不符合实际的。需要指出的是,在患者临床诊断中,需要对以眩晕为发病表现,但体征不显著的恶性眩晕患者增加关注力度,这类患者若不给予及时有效的干预,常常会诱发脑梗死的出现,威胁患者生命安全。欢迎转发,让更多人的人了解免责声明:本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来,版权归原创者所有,如果侵犯了您的权益,请通知我,我会及时删除侵权内容,谢谢合作!
脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成,主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第3位,仅次于脑血栓和高血压脑出血,可见于任何年龄。当前治疗脑动脉瘤最经典有效的治疗方法就是显微开颅动脉瘤夹闭术。脑动脉瘤开颅夹闭手术是高风险手术,存在1%~3%术中死亡率,10%~15%致残率。若手术比较顺利,患者预后均较好。部分患者因动脉瘤破裂出血较多,即使手术顺利,术后同样可残留部分并发症情况,出现偏瘫、失语、长期昏迷,严重者可成为植物人。程度较轻者积极进行康复锻炼,可得到一定程度的恢复,但比较严重者可留下永久性并发症。脑血管痉挛脑血管痉挛是动脉瘤术后严重的并发症,其发病高峰期为出血后3~10 d,2~4 周后逐渐减少。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率为20%~80%,其中症状性脑血管痉挛的发生率是10%~40%。术后常规静脉泵入钙离子拮抗剂尼莫地平(2~4 ml/h)。在病情稳定情况下,可行腰椎穿刺术或腰大池引流术以释放血性脑脊液,减少下腔出血对颅内血管刺激,预防脑血管痉挛。术后如患者出现头痛、意识障碍、肢体麻木、偏瘫、失语等症状,提示脑血管痉挛的可能性比较大,早期发现、早期干预,对患者的预后有极其重要的意义。颅内血肿颅内血肿严重影响病人预后,常见原因为术中止血不彻底。如患者术后长时间麻醉未清醒或麻醉清醒后又出现颅内压增高症状或意识、肢体活动障碍,应当高度警惕颅内血肿的发生,继续及时的复查CT,必要时做好血肿清除术准备。脑水肿 术后脑水肿是导致患者病情恶化的重要因素之一。术后3~5 d 为脑水肿高峰期,早期表现为颅内压增高。一般选用20%甘露醇、速尿、人血白蛋白等药物减轻脑水肿,但应注意药物不良反应,避免单次大剂量应用甘露醇,同时注意查看甘露醇有无结晶,以免引起肾功能损害、电解质紊乱等不良后果。控制输液速度及量。术后绝对卧床24小时,对手术后未清醒者,垫高头部或将床头抬高10~20度,以利静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿。下肢静脉血栓形成神经外科患者尤其是存在运动功能障碍者,术后下肢静脉血栓的发生率为19%~50%。术后早期辅助肢体活动,早期康复介入,病情允许的情况下鼓励病人尽早下床活动。卧床的病人给予双下肢按摩及功能锻炼,避免下肢静脉穿刺输液,穿弹力袜。癫痫癫痫是开颅术后较为常见的并发症,可导致脑组织缺血缺氧,加重脑水肿,严重者可引起颅内压骤高导致脑疝发生,预后差。术后常规给予苯巴比妥钠(但其对患者意识状态有所影响)或丙戊酸钠等预防癫痫的发生。保持环境安静,穿宽松舒适的衣物,预防高热感染,避免癫痫诱发因素。癫痫发作时,立即将患者头偏向一侧,松解衣扣,吸氧,建立静脉通路,及时予以抗癫痫治疗。感染切口或颅内感染一般发生在术后3~5 d,通畅表现为高热,切口出现红肿、疼痛、皮下积液等。颅内感染发生率为1%~12%,以手术后3~7 d 为最多。外科热消退后,患者出现发热、畏寒、头痛、脑膜刺激征阳性等时,应当考虑颅内感染。密切观察患者体温变化情况,可以应用采取34~36℃温水擦浴促进降温,持续高热者给予冰袋或冰毯物理降温。电解质紊乱下丘脑损伤或缺血时会导致电解质紊乱,出现高钠血症或低钠血症等。术后密切监测电解质变化,准确记录24 h 出入量,给予高钠饮食,静脉补充高渗钠等措施及时纠正。认知障碍部分动脉瘤术后易并发认知障碍,尤其是前交通动脉瘤其严重影响着患者的日常生活质量(如进食、穿衣和如厕)及各种社会活动的独立性。此类患者需加强看护,及早进行认知功能训练如简单的识物、数字、语言、及日常生活简单推理训练等。加强瘫痪肢体功能锻炼病情不稳定的患者,对瘫痪肢体加强按摩,应当注意瘫痪侧肢体功能位的摆放,待病情稳定后,加强患侧肢体主动及被动功能锻炼,防止肌肉萎缩及足下垂,保持肢体功能位置。定时翻身、叩背1~2小时一次,按摩受压处皮肤,保持床铺平整,无皱褶,无渣屑,对污染被服及时更换,预防压疮的发生。其它 视力障碍者注意防跌倒坠床,用物放置患者易取处。烦躁不安者加床档保护,适当约束,必要时应用镇静药物,注意药物不良反应。延伸阅读什么样的动脉瘤更容易破裂术中荧光造影应用于脑动脉瘤夹闭术MRA、CTA、DSA 影像在动脉瘤诊断中的作用显微外科夹闭术,仍是处理脑动脉瘤重要手段大脑中动脉动脉瘤夹闭术大脑中动脉动脉瘤,为什么这么糟心?后交通动脉瘤与动眼神经麻痹颅内动脉瘤到底应该怎么治疗怀疑动脉瘤性蛛网膜下腔出血应该做什么检查颅内动脉瘤是怎么回事?突发剧烈头痛,可能是蛛网膜下腔出血生死面前,除了苦痛还有爱欢迎转发,让更多人的人了解免责声明:本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来,版权归原创者所有,如果侵犯了您的权益,请通知我,我会及时删除侵权内容,谢谢合作!
在临床上,颅脑损伤是因为暴力的原因对头部造成直接或者是间接的伤害,从而导致颅脑组织受损的现象,病患在受伤后昏迷的时间在 6 个小时或者以上则被判定为重型颅脑损伤。病患在临床上的主要表现为出现意识方面的障碍、头痛以及恶心呕吐等,严重者会出现肢体瘫痪以及感觉方面的障碍等。根据病患影像学的特点,将预后的类型分为四个等级,主要为:I 型为轻度到中度的局灶性的脑损伤,其影像学的表现为相邻的脑叶累及有 一个或者是两个的小挫裂伤灶或者是小血肿,在硬膜的外部或者是硬膜的下部出现小型的血肿,但中线的位置 没有明显的变化;Ⅱ型为轻度到中度的弥漫性的脑损伤,其影像学的表现为非相邻的脑叶累及有两个或者是两个以上的小挫裂伤灶或者是小血肿,脑部环池或者基底池 的部位并没有收到明显的压迫,并且中线的位置没有出现明显的位移;Ⅲ型为重度的局灶性的脑损伤,其影像学的表现为病患脑部出现较大的脑挫裂伤灶或者是脑内的血肿,其硬膜外或者是硬膜下出现大的血肿,中线的位置发生了明显的变化;IV 型为重度的弥漫性的脑损伤,其影像学的表现为病患的脑部出现弥漫性的脑肿胀 或者是多个脑叶会出现多发性的脑挫裂伤或者是脑内的血肿,其环池以及基底池出现明显的压迫或者是闭塞的现象。在临床的影像学特点上,如果发现病患的脑部中位线出现了位移的情况,则表示病患的颅脑内部存在高压的现象,因此结合CT 影像学的特点,能够对病患颅内的高压现象做出一个具体的判断。如果病患的影像学特点显示出弥漫性的肿胀特征,也需要对病 患颅内的高压现象进行一个较为明确的判断。相关的治疗方法:目前在临床上对颅脑受损的治疗方法主要是针对病患硬膜中以及硬膜下部的血肿现象进行治疗。通过影像学判断找到病患蛛网膜下腔跟环池到基底池的受损情况,对其进行判断和比较,采取针对性的措施进行处理。对于情况较为严重的脑挫裂以及脑内部的血肿现象,则采用更为严格的延伸手段进行治疗。在进行治疗的过程中,对病患瞳孔的变化情况,以及休克和缺氧等相关的身体特征进行观察,从而对其脑内的环境变化进行明确,以此来找出病患出现不良反应的原因,同时根据影像学的诊断结果特征,来提高对病患的关注力度,让病患得到更好的诊断和治疗。欢迎转发,让更多人的人了解免责声明:本站所有视频或图片均来自互联网或参考文献收集而来,版权归原创者所有,如果侵犯了您的权益,请通知我,我会及时删除侵权内容,谢谢合作!